✅ Право на труд, на свободный выбор рода деятельности и профессию гарантирован ст. 37 Конституции РФ, а также ст. 23 Всеобщей декларации прав человека от 10 декабря 1948 г.
Норма о запрете дискриминации в сфере труда содержится в ст. 3 Трудового кодекса РФ. Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав. Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества в зависимости от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, а также от других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника.
Перечень не связанных с деловыми качествами работника обстоятельств, в зависимости от которых не допускается различие в правах, является открытым.
Одно из таких обстоятельств - наличие вируса иммунодефицита - регламентируется положениями Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее - Закон № 38-ФЗ).
Так согласно ст. 5 Закона № 38-ФЗ, ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
✅ Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.
Статья 17 Закона № 38-ФЗ содержит запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных. Не допускаются: увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в организации, осуществляющие образовательную деятельность, и медицинские организации, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. Также необходимо обратить внимание на тот факт, что далеко не все граждане подлежат обязательному обследованию на наличие вируса иммунодефицита.
Исчерпывающий перечень работников, подлежащих обязательному обследованию на наличие вируса иммунодефицита, содержится в ст.9 Закона № 38-ФЗ.
Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
В соответствии с Приказом Минтруда России от 11.12.2020 № 885н «Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров» врач-косметолог или медицинская сестра по косметологии не входят в этот перечень.
При этом, даже в Приказе Минздрава России от 20.10.2020 № 1129н «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», нет ни слова о переводе медицинского сотрудника на другую работу в случае выявления у него ВИЧ-инфекции.
Что же касается наличия гепатита у медицинского сотрудника, то согласно п. 711 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее - СанПиН 3.3686-21) к группам риска по гепатиту B и гепатиту C относятся: медицинский персонал, контактирующий с кровью (ее компонентами).
✅ В соответствии с п.712 СанПиН 3.3686-21 методом выявления источников гепатита B и гепатита C является обследование контингентов с высоким риском заражения.
К ним относится персонал медицинских организаций:
- организаций донорства крови и ее компонентов;
- центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
- клинико-диагностических лабораторий;
- хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
- диспансеров;
- перинатальных центров;
- станций и отделений скорой помощи;
- центров медицины катастроф;
- ФАПов, здравпунктов.
✅ В соответствии с п 767 СанПиН 3.3686-21 с целью профилактики профессиональных заражений гепатитом B и гепатитом C проводится:
- выявление лиц, инфицированных вирусом гепатита B и вирусом гепатита C среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;
- ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации анти-HBs;
- вакцинация одной дозой вакцины против гепатита B медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл;
- учет случаев получения микротравм персоналом, аварийных ситуаций, связанных с попаданием крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки;
- экстренная профилактика гепатита В.
При этом, важным моментом является, тот факт, что согласно перечню медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, утвержденному Приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» ВИЧ-инфекция и гепатит не входят в данный перечень и не являются противопоказаниями к выполнению работ.
При этом, если на медицинского сотрудника воздействует биологический фактор, то согласно Приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н медицинский сотрудник обязуется пройти периодический медицинский осмотр при выполнении работ с возбудителями инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы II группы патогенности, в т.ч. вирусы гепатитов BК и CК, вирус иммунодефицита 1-го типа (ВИЧ-1К - СПИД) (п.2.4.2.), то есть сдать анализ крови на HBs-Ag, анти-HBc-Ig (суммарные), анти-HCV-Ig (суммарные), определение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), ВИЧ.
При наличии заболевания допуск к работе зависит от степени тяжести течения заболевания, насколько высока вирусологическая нагрузка и решение о допуске принимается на врачебной комиссии в профильном медицинском учреждении по лечению инфекционных заболеваний в каждом случае индивидуально. Ведь не на всех стадиях заболевания сотрудник является нетрудоспособным или состояние его здоровья препятствует выполнению работы.
❓ Итак, что же тогда работодателю предпринять при наличии у медицинского сотрудника ВИЧ-инфекции или гепатита и нужно ли, что-то предпринимать?
Для разъяснения необходимо обратиться к положениям Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Закон № 52-ФЗ)
✅ Так в соответствии со ст. 33 Закона № 52-ФЗ применяются меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, а именно лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, ПРИ ИХ СОГЛАСИИ временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний.
При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.
В соответствии с пп. 6 п. 1 ст. 51 Закона № 52-ФЗ главные государственные санитарные врачи и их заместители уполномочены при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить мотивированные постановления о временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний и могут являться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства.
Из содержания указанных статей Закона № 52-ФЗ следует, что решение об отстранении лиц от работы в данном случае может быть принято исключительно на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей. Нормативные правовые акты РФ не устанавливают исключений из данного правила.
Следует отметить, что согласно ч. 1 ст. 76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника по требованию органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ.
При этом не стоит забывать о том, что ВИЧ-инфицированный работник и работник с гепатитом может быть уволен лишь в случае, если он будет признан (исключительно в соответствии с медицинским заключением) полностью нетрудоспособным или состояние его здоровья будет препятствовать выполнению работы (п. 8 ч. 1 ст. 77, п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ).
Аналогично, только в соответствии с медицинским заключением при выявлении противопоказаний для выполнения работником работы, он может быть отстранен или не допущен к работе, обусловленной трудовым договором (ст. ст. 73, 76 ТК РФ).
В таком случае работника исключительно с его согласия работодатель может перевести на другую имеющуюся работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья.
🟢 Таким образом, по нашему мнению, работодатель не вправе по собственной инициативе переводить на другую работу или отстранять от работы работника, являющегося носителем инфекционного заболевания, ведь не существует ни одного нормативного акта, запрещающего медицинским работникам с данными диагнозами осуществлять свою трудовую деятельность по специальности. Ограничить или отстранить от работы можно только по медицинским показаниям, а вовсе не по факту наличия ВИЧ-инфекции или вируса гепатита в крови.
❗ Алгоритм действий работодателя при выявлении у сотрудника инфекционного заболевания (ВИЧ-инфекции, гепатит):
1. В первую очередь необходимо попробовать договориться с сотрудником о переводе на другую должность, которая исключает риск распространения инфекционных заболеваний. Можно пересмотреть должностные обязанности и исключить из них осуществление инвазивных процедур (введение инъекционных тканевых наполнителей; инъекции препаратов токсина ботулизма; инъекционная коррекция рубцовой ткани; мезотерапия; биоревитализация; пилинг срединный; инъекционное введение лекарственных препаратов).
2. При невозможности перевода на другую должность направить запрос главному государственному санитарному врачу и его заместителям о вынесении постановления о временном отстранении от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.
3. Обязательное соблюдение МО требований безопасности и профилактики инфекционных заболеваний:
- проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования в медицинских организациях, а также оборудования и инструментария в организациях, оказывающих парикмахерские и косметологические услуги, осуществляющих пирсинг, татуаж, иные манипуляции, сопровождающиеся риском контакта с кровью или использование одноразовых изделий;
- обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты;
- обеспечение и контроль за обеззараживанием, временным хранением и транспортированием медицинских отходов, образующихся в МО;
- оснащение медицинским и санитарно-техническим оборудованием, одноразовым инструментарием, расходными материалами, эндоскопическим оборудованием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты. С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов и медицинских работников необходимо поддержание режима индивидуального применения таких медицинских изделий, как глюкометры, автоматические шприц-ручки, ланцеты, портативные экспресс-анализаторы. Если выделение указанных медицинских изделий для одного пациента невозможно, то необходимо использовать многоразовые медицинские изделия с соблюдением условий безопасной эксплуатации. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию (обезвреживанию), их повторное использование запрещается.
- проведение эпидемиологического расследования;
- учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций;
- проведение иммунизации против гепатита В контактных лиц, не болевших гепатитом B и не привитых ранее, и лиц с неизвестным прививочным анамнезом;
- ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации анти-HBs;
- экстренная профилактика гепатита В;
- проведение текущих и генеральных уборок.
4. Обязательное соблюдение сотрудником с инфекционным заболеванием при работе правил асептики и антисептики и использовании средств индивидуальной защиты:
- всегда надевать стерильные перчатки при проведении осмотра и других манипуляций;
- следить за целостностью кожных покровов, при малейшем повреждении сразу обрабатывать раны антисептиками и закрывать пластырем;
- соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий, по возможности использовать одноразовый инструментарий.
5. Наличие на рабочем месте сотрудника укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций.
6. Наличие в МО стандартных операционных процедур на процедуры, которые входят в зону риска распространения инфекционных заболеваний, обязательное ознакомление сотрудника с данными СОП.
